| 심리치료클리닉 | 정신분석 심리치료란?

대상관계 정신분석 심리치료는 정신적이고 감정적인 고통을 덜어주기 위한 치료입니다.
그것은 말로 하는 치료법입니다. 그것은 또한 인간이 참다운 자기를 발견해 가는 방법이며 동시에 인간 행동에
관한 일반적인 연구방법이기도 합니다.
대상관계 정신분석 심리치료는 우리의 행동과 생각과 태도의 많은 부분들이 의식의 통제 아래 있지 않고,
무의식에 의해 통제되고 있다는 생각에 기초해 있습니다. 정신분석 심리치료사는 환자에게 말을 하게 함으로써, 그의 무의식적인 욕구들, 동기들, 소망들, 기억들을 밝혀내는 것을 돕습니다.
이러한 치료 형태는 금세기 초에 프로이트에 의해 개발되었으며, 그후로 많은 정신분석학자들은 프로이트의
작업을 확장 시켰고, 치료할 수 있는 병의 범위를 넓혀갔습니다. 또한 새로운 치료 기술들과 인간 행동에 대한
통찰들이 발달되었습니다.

대상관계 정신분석 심리치료는 보다 유연성 있는 감정을 가지고 더 행복한 삶을 살고 싶어하는 모든 사람에게
해당됩니다. 요즘은 성인들, 아이들, 부부와 가족 전체가 대상관계 정신분석 심리치료를 받는 것을 흔히 볼 수
있게 되었습니다. 사람들은 개인치료나 집단치료를 받을 수 있습니다. 대상관계 정신분석 심리치료는 병리가 깊은 환자에게만 해당되는 것이 아니라 더 성장하고 싶은 사람을 위해서도 필요한 것입니다.

광범위한 영역의 감정적인 문제들이 대상관계 정신분석 심리치료에서 성공적으로 치료될 수 있습니다.
다음과 같은 증상들이 다루어 질 수 있습니다.
감정적인 고통, 우울, 권태, 불안. 공부, 사랑, 일에서의 무능과 감정을 표현하지 못하는 것.
원인을 알 수 없는 불합리한 두려움과 걱정, 무의미, 공허감, 고립감의 느낌이 떠나지 않는 것.
목표와, 가치, 이상의 결여, 지나친 책임감 때문에 긴장을 풀 수 없고, 쉼과 놀이가 불가능 한 것.
실제적이고, 실현 가능한 목표들을 설정하지 못하고, 책임감을 갖지 못하는 것.
배우자와 자녀들 또는 부모님과의 불만족스런 관계. 친구나 연인을 사귀지 못함.
삶이 완전히 자신의 통제를 벗어났다는 느낌과 모든 것이 운명에 달려있다는 느낌.
의례행위와 강박으로 사로잡힌, 과도하게 통제된 삶.
강박적으로 계속 먹어대거나 또는 반대로 먹을 수 없는 문제.
심리적 문제에서 비롯된 신체적 문제들.

대상관계 정신분석에서 환자는 자신의 삶을 탐구하는 일에 있어서 치료사와 협력합니다.
두 사람이 똑같을 수 없듯이, 모든 치료는 다 다릅니다. 환자는 편히 앉은 채로 자신에 대해 말을 합니다.
특정한 화제가 있는 것은 아닙니다. 환자는 그가 말하고 싶어하는 것을 말 할 수 있습니다. 그러나 그가 논의하고 싶지 않은 것은 말 할 필요가 없습니다. 그가 말할 때, 그는 과거와, 현재의 삶의 정황과 앞으로의 계획들을
드러냅니다. 꿈과 환상, 성적인 생각들, 화난 생각들, 자기 자신과 다른 사람들에 대한 감정들을 치료사와
편안하게 나눕니다. 시간이 지남에 따라, 환자는 그의 삶의 의미 있는 이야기를 감정적으로 말함으로써 무의식적 동기들과 두려운 기억들을 현재의 삶에 통합할 수 있게 됩니다.

대상관계 정신분석 심리치료사의 중요한 기능은 환자의 이야기를 신중하고 주의 깊게 듣고 이해하며 의사소통
하는 것입니다. 치료사는 환자의 문제에 대한 단서를 얻기 위해 지성과 감정 모두를 사용합니다. 치료사는 환자의 의사소통을 이해하고, 그것을 환자에게 유용한 정보로 바꿔줍니다. 이를 위해, 치료사는 질문을 하고, 왜곡에
직면하고, 환자가 편안하게 그의 생각과 감정을 나눌 수 있도록 돕습니다. 이를 통해서 환자의 마음속 상처가 치유되고 정지되었던 발달이 재개되도록 돕습니다.

무의식은 의식이 직접적으로 이용할 수 없는 많은 정신과정 즉, 소망, 욕구, 태도, 기억과 믿음으로 이루어집니다. 많은 사람들에게 있어서 무의식이라는 생각을 받아들이는 것은 쉽지 않습니다. 그러나 면밀히 조사해보면,
배우자, 친구, 직업, 삶의 스타일과 건강의 패턴 같은 삶의 선택들이 대부분 사람들이 의식할 수 없는 동기에 의해 이루어진다는 것을 알 수 있습니다. 어린 시절의 많은 고통스런 기억들은 무의식으로 들어갑니다. 그러나,
그것들은 아직도 일상의 행동을 조종합니다. 대상관계 정신분석 심리치료는 환자로 하여금 행동과 말의 실수,
꿈과 자유 연상을 통해 드러나는 이 무의식적 정신과정들을 의식화 하도록 돕습니다.

꿈은 프로이트의 말처럼，무의식에 이르는 왕도를 제공하기 때문에 (꿈을 기억하고 있는 사람들에게는) 정신분석 심리치료에서 중요한 역할을 합니다. 꿈에서 사람들은 무의식적 욕구와, 기억, 갈등과 소망을 나타내기
때문입니다. 치료사의 해석의 도움을 얻음으로써, 꿈은 숨겨진 자기의 측면을 이해하는 통로가 될 수 있습니다.

전통적으로 정신분석에서 환자들에게 소파는 긴장을 푸는 기회를 제공해주며 치료사를 바라보는 것으로 인해
정신이 흐트러지는 것을 막아주고, 떠오르는 생각들과 감정들을 편안하게 말할 수 있게 해준다고 믿어져왔습니다. 그러나 근래에는 소파를 사용하기보다는 자연스럽게 마주 앉아서 대화를 나누는 방식이 대부분의 대상관계
정신분석 심리치료사들에 의해 선호되고 있습니다.

모든 정신분석 심리치료에서 치료 과정동안, 환자는 치료의 진전를 방해하는 행동을 보입니다. 이 방해는
저항이라고 불립니다. 대상관계 정신분석 심리치료는 환자가 자유롭게 말하게 함으로써 생각과 행동의 자유에
도달하는 것을 돕는 것이기 때문에, 증상들을 가져왔던 부정적인 감정의 힘은 치료에 대한 장애물로서 자체를
드러냅니다. 환자는 다음과 같은 반응을 보일 수 있습니다.
더 이상 말 할 수 없게 된다.
할 말이 없다고 느낀다.
치료사로부터 비밀을 숨길 필요가 있다.
그가 부끄럽다고 생각되는 것들은 말하지 않는다.
그가 말해야만 하는 것이 중요하지 않다라고 느낀다.
끊임없이 똑같은 것을 되풀이한다.
특정 화제를 논의하는 것을 삼가 한다.
이야기 이외의 무엇인가를 하고 싶어한다.
이해보다는 조언을 바란다.
생각들만 말하고 감정들은 말하지 않는다.
감정들만 말하고 생각들은 말하지 않는다.
이외의 많은 다른 형태의 저항은 환자가 그 자신에 대해 알지 못하게 하고, 성장하지 못하게 하며,
그가 원하는 사람이 되지 못하게 합니다. 환자와 치료사는 함께 저항의 의미와 목적을 연구하고, 그것을
풀 수 있는 열쇠를 찾으려고 노력하며, 환자가 계속해서 성장할 수 있도록 돕고자 합니다.

정신분석학자들은 환자들이 치료사를 왜곡해서 볼 수 있다는 것을 그들의 초기 연구에서 발견했습니다.
조용하고, 말 수가 적은 치료사는 압제적인 폭군으로서 지각될 지도 모릅니다. 다르게, 환자는 비록 그런 감정이 나타나지 않더라도 치료사가 그를 사랑한다고 확신하게 될 지도 모릅니다. 이런 종류의 감정들은 대개 부모님,
선생님들 또는 형제들 같은 환자의 과거에 중요한 사람들에 대한 태도에서 생겨납니다. 때때로 치료사를 향한
감정들은 환자의 과거의 실제의 감정들이 표현되기도 하며, 그리고 어떤 때는 중요한 사람에게 바라던 관계의
감정들이 나타나기도 합니다. 모든 환자들의 전이가 전형적인 형태로 발전하는 것이 아니기에, 많은 환자들은
그들이 치료사를 향해 가지는 감정들을 공부하고, 이해하는 것이 유용하다는 것을 알게 됩니다.
그것은 현재의 대인관계와 개인 성장의 욕구와 다른 사람들의 기대와 자신에 대한 태도를 이해하는 것을
도와줍니다.

고전적인 정신분석학은 삶의 첫 5-6년 동안의 사건들은 성격의 발달에 중요하고 지속적으로 영향을 끼친다고
믿었고 현대 정신분석학은 한 걸음 더 나아가 유아기의 경험이 갖는 중요성을 밝혀주었습니다. 그러나 과거는
현재 환자의 능력을 방해하는 경우에만 중요합니다. 치료사는 어린 시절에 뿌리를 두고 있는 환자의 상처를
치유하는 것이 사실이지만, 이를 위해서는 어린 시절의 사건뿐만 아니라 현재 및 미래를 포함하는 삶의
전체과정에 관심을 갖습니다.

대부분의 사람들은 성적인 생각들과 감정들이 삶에서 결정적인 역할을 한다는 프로이트의 발견에 대해 읽거나
들어왔습니다. 그러나 현대 대상관계 정신분석학자들은 성뿐만 아니라 분노, 적대감, 의존 등과 많은 다른 동기들이 성격을 형성하는데 있어서 중요하다는 것을 인식하고 있습니다. 대부분 성적으로 억압된 문화 속에서 살고
있던 프로이트의 환자들의 경우 그들을 치료하는데 주로 성적인 문제를 다루어야 했던 반면에, 현대의 환자들은 분노의 감정과, 외로움 또는 일관성 있는 정체성의 감각 등의 문제를 다룰 것을 필요로 하는 경향이 있습니다.

환자들은 치료사를 향해서 다양한 감정들을 경험합니다. 인생에서 거의 사랑이나 이해를 받아보지 못했던
사람들은 치료사가 보이는 이해의 태도를 사랑의 감정들로 반응할 수도 있습니다. 그러나 치료사를 향해 빈번히 일어나는 반응들 중에는 증오와 무관심과 무감각 등이 포함됩니다. 대상관계 정신분석 심리치료사는 환자가
어떤 감정들을 경험해야 하는지를 결코 처방하지 않습니다. 대신에, 치료사는 환자가 느끼는 감정들이
어떤 것일 지라도 자신의 감정들 모두를 바르게 평가하는 것을 배울 수 있도록 돕고자 합니다.

대상관계 정신분석 심리치료는 개인 치료와 함께 또는 개인 치료 없이 집단을 이루어 행할 수 있으며 그것은
때때로 매우 효과적입니다.

대상관계 정신분석 심리치료에는 시간 제한이 없습니다. 일부 환자들은 짧은 기간에(6개월 이하) 효과를 볼 수도 있습니다. 그리고 어떤 사람들은 몇 년 동안 치료를 계속해야 할 경우도 있습니다. 미국의 경우 환자들은
평균적으로 약 2년간 치료를 받습니다. 일반적으로, 변화하는 데는 시간이 필요합니다. 그러나 근래에는 치료기간이 좀더 단축되는 경향이 있습니다. 우리 나라의 경우 약 6개월에서 1년간 치료를 받는 환자들이 대부분입니다.
치료사는 정해진 시간 안에 변화를 약속해서는 안 됩니다.

환자가 좋은 감정이든 나쁜 감정이든 그 감정들을 편안하게 경험할 수 있고, 대인관계에서 원만해지며, 자신감을 가지고 활기 있고 창조적인 삶을 살아갈 수 있을 때 치료는 완성되었다고 할 수 있습니다. 그러나 여기에 이르기 위해서는 많은 시간이 필요하므로 고통의 근원이 되는 문제를 해결하는 것만으로도 어느 정도 치료가 완성된
것으로 간주하는 경우가 허다합니다. 치료의 종결은 환자와 치료사 모두가 치료 결과에 만족한다는 합의에
도달할 때 가장 이상적으로 이루어집니다.

프로이트 이후 정신분석 이론과 치료는 양쪽 모두 발전했습니다. 프로이트는 그의 중요한 이론적인 강조를
성적인 욕동에 관한 연구, 특히 네 살에서 여섯 살 사이에 발생하는 오이디푸스 단계에 두었습니다. 프로이트
시대 이후에는 개인이 긍정적인 자존감을 가지고 세상 속으로 어떻게 나오는가의 문제에 큰 강조점을 두고 있습니다. 현대 정신분석 이론은 대상관계이론 및 자기심리학이 주를 이루고 있으며, 그것은 공격성, 초기 엄마-아이의
상호작용, 가족 역동과 정신 신체증 등의 문제를 주로 다룹니다.
고전적인 정신분석은 주로 환자의 행동에 대한 해석과 설명을 통해 이루어졌습니다. 오늘날의 치료사들은
환자를 대할 때 더 많은 유연성을 가지고 환자들을 대합니다. 현대 정신분석은 해석보다는 치료사와 환자 사이의 관계의 질을 중요하게 생각하는 쪽으로 수정되었습니다.

1900년대 초 프로이트 학파의 정신분석의 탄생 이후 Jung, Adler, Horney, Sullivan, Klein, Kohut, Fairbairn, Winnicott, Kernberg, Lacan 등을 통해서 다양한 접근 방법들이 개발되었습니다. 정신분석 심리치료의 각 학파는 치료나 성격의 어떤 면에 집중합니다. 이 학파들의 차이들은 시간이 지나면서 덜 극적이게 되었습니다.
자주, 같은 전통에서 훈련 받은 치료사들 간의 차이는 다른 학파들의 치료사들 사이의 차이보다 큰 것으로
드러납니다.

대중들이 이용 가능한 심리치료의 종류는 수백 가지가 있습니다.
정신과 의사의 치료와 다른 점은, 정신과 의사들이 주로 약물치료를 사용하는데 반해, 정신분석 심리치료는
대부분 약물 투여 없이 환자들을 치료합니다. 그러나 종종 우울증, 정신병 또는 압도적인 불안을 치료할 때
필요한 약을 위해 정신과 의사에게 의뢰할 수도 있습니다.
대상관계 정신분석 심리치료사는 일반적으로 환자의 문제들을 해결하는 방법에 대해 충고를 하지 않습니다.
그 대신에, 치료사는 환자가 그가 문제들을 해결하는 것이 불가능한 이유 또는 어떤 내적 갈등이 그의 통찰을
가로막는지를 이해하도록 돕습니다.

강한 의지를 가진 사람은 의지력으로 문제가 되는 증상들을 고칠 수 있을지도 모릅니다. 그러나 그때 무의식은
다른 증상을 나타냅니다. 많은 사람들은 정신분석 심리치료 없이 근본적으로 그들 인생의 형식과 내용을
바꾸었습니다. 그러나 무의식적 갈등 때문에 생겨난 감정적인 고통은 정신분석 심리치료에 의해서만 적절하게
해결될 수 있습니다.

이따금씩 뛰어난 통찰능력을 지닌 사람이 훌륭하게 자기 자신을 분석하는 모습을 볼 수 있습니다.
예컨대, 정신분석학의 창시자인 프로이트가 바로 그런 사람이었습니다. 그리고 강의나 독서를 통해서 자신의
내면을 성찰하고 자신의 무의식을 분석해내는 사람들을 종종 볼 수 있습니다. 그러나 이것은 모두에게
가능한 것은 아니며, 특히 병리를 가진 환자의 경우에는 자신을 분석하는 것이 매우 어렵다고 볼 수 있습니다.

일반적으로 대상관계 심리치료사는 모든 치료사들 중에서도 가장 엄격한 훈련을 받습니다. 실습을 위해서,
대상관계 심리치료사는 깊이 있는 개인 분석을 완료해야 하고, 포괄적인 이론 훈련 과정을 거쳐야 하며, 선임
치료사들의 감독 아래에서 환자들을 치료해야 합니다. 이 훈련은 보통 대학교나 대학원에서 가능하지 않습니다. 대부분의 대상관계 심리치료사들은 독립된 연구소에서 훈련을 받습니다. 많은 경우 정신과 의사들, 심리학자들, 사회복지사들 또는 간호사들 중에서 훈련을 거쳐 대상관계 정신분석 심리치료사가 됩니다. 대부분의 치료사들은 의학 박사, 철학박사(Ph.D.), 사회복지학 석사(M.S.W.) 등의 학위를 가지고 있습니다, 한두 학기동안 유지되는
대학원 과정들과는 달리, 대상관계 정신분석 심리치료사의 훈련과정은 감독자와 피 훈련자가 완전히
동의할 때까지 계속됩니다.

치료비는 환자와 치료사와의 합의에 의해 결정되는 것이 보통입니다. 미국의 경우 정신분석 심리치료비는
부분적으로 보험처리가 됩니다. 국내에서는 아직 보험처리가 되지 않습니다. 국내의 경우 심리치료가의 전문성과 경력 또는 재정적 보조 여부에 따라, 치료비는 차이가 있으며 대체로 1회당 5만원에서 10만원 정도입니다.

고전적인 심리치료사들은 한 주에 4번에서 6번까지 환자를 보았습니다. 오늘날의 치료사들은 환자의 상태에
따라 환자들을 만나며, 많은 경우 한 주에 한번이나 두 번을 만납니다. 그리고 각 면담은 보통 50분간 지속되며
치료사에 따라서는 60분 동안 면담하기도 합니다.

대부분의 경우 치료사의 성은 중요하지 않습니다. 그러나 여기에는 예외가 있습니다. 유년시절에 부모 중
어느 한쪽을 잃어버렸을 경우, 흔히 환자는 그 잃어버린 부모와 같은 성의 치료사를 선택하는 경향이 있습니다.
또는 어느 한쪽 성에 대한 반감을 지니고 있는 환자의 경우에도 역시 치료사의 성별을 중요한 문제로 간주할 것입니다. 그러나 이러한 특수한 예를 제외하고는, 어느 한쪽 성이 다른 쪽 성보다 치료사로서 훌륭하다는 생각은
편견에 지나지 않습니다.